Как расшифровать омс

Рассмотрим, что такое ОМП, где получить полис, и какие документы для этого нужны. В статье подробно описана информация о том, для чего необходим полис обязательного медицинского страхования и какие привилегии он предоставляет гражданам РФ и иностранцам.

Что такое временное свидетельство

Временное свидетельство выдаётся гражданину в день подачи заявления на получение полиса ОМС. Оно представляет собой документ, подтверждающий то, что оригинальный полис находится на оформлении. На основании свидетельства можно получать тот же комплекс медицинских услуг, который будет доступен для гражданина после полного оформления страховки.

Срок действия свидетельства составляет 30 дней. В течение этого времени будет подготовлен полис ОМС. О завершении его оформления гражданину сообщат сотрудники страховой компании по телефону или электронной почте (указанным в заявлении).

Зачем нужен полис ОМС

По ОМС временно пребывающие граждане и просто граждане России могут получать бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях. Без полиса на медпомощь можно рассчитывать только, если ситуация экстренная или непосредственно угрожает вашей жизни. Все остальные виды лечения, осмотры и назначения являются бесплатными только для держателей полиса обязательного страхования.

В перечень услуг входит первичная помощь, амбулаторное лечение и госпитализация.

Через Госуслуги выписка из ЕГРЮЛ может быть получена любым желающим. Однако при этом следует понимать, что фактически страница сайта госуслуг, несмотря на то что порядок получения документа четко там. Через Госуслуги выписка из ЕГРЮЛ предоставлена быть не может, ввиду отсутствия технической возможности. Об альтернативном варианте получения документа в электронном виде читатель узнает, прочитав статью.. Читать подробнее

Взносы на страховку

Страховые взносы на ОМС – платежи, перечисляемые в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

На сегодняшний день плательщиками страховых взносов ОМС, согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании» являются:

• организации;
• индивидуальные предприниматели;
• физические лица, не являющиеся индивидуальными предпринимателями (ведущие частную практику).

Сама сумма страховых взносов вычисляется и после уплачивается в зависимости типа организации, используемой системы налогообложения, а также иных факторов.

Взнос в федеральный фонд ОМС составляет 5.1 % от общего фонда заработной платы, который выплачивается работникам.

Длительность расчетного периода по взносам рассматриваемого типа – один календарный год. Отчетными периодами являются:

• квартал;
• полугодие;
• девять месяцев;
• двенадцать месяцев.

Что дает полис

Полис ОМС подтверждает наличие у гражданина права на получение бесплатной медицинской помощи.

При его наличии застрахованное лицо имеет право обратиться в следующие учреждения:

• поликлинику к которой приписан застрахованный;
• травматологию;
• стоматологию;
• онкологические отделения, диспансеры;
• КВД;
• стационары-участники ОМС.

Наличие полиса обязательного медицинского страхования позволяет без каких-либо финансовых затрат получить практически любую медицинскую помощь.

Данный документ на сегодняшний день является обязательным для предоставления в медицинское учреждение при обращении. Если полис ОМС по какой-то причине отсутствует, то физическое лицо может получить медицинское обслуживание на платной основе.

Что это такое

Аббревиатура ОМС расшифровывается как «обязательное медицинское страхование граждан». Данная структура позволяет обеспечить надлежащей медицинской помощью все население страны.

Застраховать свое здоровье могут любые физические лица, независимо от их пола, национальной принадлежности, возраста, положения в обществе (социального статуса).

Участниками системы ОМС являются следующие субъекты:

• физические лица, заключившие договор и имеющие специальный полис;
• страховщики;
• фонды ОМС различного типа (существуют территориальные и федеральные);
• медицинские учреждения, обладающие соответствующей лицензией на осуществление определенного рода деятельности.

В системе ОМС застрахованы все граждане Российской Федерации без исключения. Право на получение страхового полиса имеют иностранцы, постоянно проживающие на территории России.

В качестве страхователей в системе рассматриваемого типа выступают:

• учреждения;
• предприятия;
• непосредственно государство.

Предприятия перечисляют в территориальные либо федеральные фонды ОМС 5.1% от всей суммы заработных плат. Медицинское страхование неработающих граждан оплачивает непосредственно государство.

Они обеспечивают финансовую стабильность, а также при необходимости осуществляют материальную поддержку страховых компаний.

Непосредственными участниками ОМС являются коммерческие страховые компании. Они обязаны иметь соответствующую государственную лицензию на осуществление страховой деятельности.

Они заключают договора с медицинскими учреждениями на осуществление обслуживания своих клиентов, выдают медицинские полисы, осуществляют контроль качества и сроков оказания медицинской помощи.

Медицинские учреждения являются конечным сегментом ОМС. Граждане российской федерации обращаются в них для получения соответствующей помощи. Наличие полиса описанного образца дает полное право на бесплатное получение медицинских услуг.

Какие документы нужны для получения полиса

Чтобы оформить медицинский полис, для граждан РФ достаточно предоставить паспорт и СНИЛС. Иностранцы должны предоставить свидетельство о регистрации в стране. Детям до 14 лет полис получают родители по предъявлении своего паспорта и свидетельства о рождении несовершеннолетнего.

Заявление о выдаче полиса можно написать прямо в страховой компании, где клиентам выдадут образец.

Условия договора

Условия договора обязательного медицинского страхования утверждены Директором Федерального фонда ОМС А.М. Тарановым г. №3856/30-3/и.

Все документы подобного типа должны формироваться только с учетом данного положения, не противоречить ему. В противном, случае данный договор может считаться частично недействительным.

Рассматриваемый документ в обязательном порядке содержит пункты, позволяющие избежать возникновения различного рода конфликтов, обозначается границы ответственности.

В разделе «Предмет договора» оговариваются условия, на которых страховщик предоставляет свои услуги страхователю. В пользу страховой компании уплачивается некоторая сумма (страховая премия).

На основании этого при наступлении страхового случая компания оплачивает своему клиенту обращение в медицинское учреждение.

В данном разделе обозначается объект страхования – имущественный интерес клиента. То есть фактически медицинский полис ОМС защищает своего владельца, прежде всего, от финансового ущерба. Также в данном разделе обозначается понятие страхового случая.

Раздел «Страховая сумма, порядок её внесения» подробно раскрывает два этих термина. Также обозначаются величина страховой премии, лимит ответственности, порядок выплаты страховой премии и момент осуществления данной операции.

При оформлении стандартного полиса ОМС данный раздел отсутствует – он отображается в договоре между СК и региональным (федеральным) фондом ОМС. Раздел «Сроки действия договора» определяет длительность действия соглашения рассматриваемого типа.

Максимально подробно рассматриваются также права сторон. Возникновение серьезных нарушений хотя бы одного пункта является серьезным основанием для расторжения договора.

Страховая компания должна обеспечить конфиденциальность информации, касающейся страхователя. Исключение возможно только в случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Конфиденциальной является следующая информация:

• содержание договора, его форма;
• состояние здоровья страхователя, все имеющиеся случаи обращения за медицинской помощью;
• личные данные страхователя (место проживания, домашний телефон и другое).

В разделе «Изменение и расторжение договора» перечисляются ситуации, когда возможно внесение каких-либо поправок в текст документа.

Договор ОМС для работающих граждан.

Договор ОМС для неработающих граждан.

Право воспользоваться страховкой по кредиту можно реализовать, внимательно изучая договор на этапе заключения, выполняя требуемые действия при страховом случае. Зачем нужно страхование при получении кредита, что дает страховка по кредиту, почему многие люди уверенны, что с ними не может произойти ничего плохого по определению, и страхование жизни при кредите кажется для них лишней тратой. Читать подробнее

Как получить полис ОМС

Получить (заменить) полис ОМС можно разными способами:

1. лично обратиться в СК;
2. посетить МФЦ (многофункциональный центр) «Мои документы»;
3. обратиться за получением полиса через электронный сервис «Госуслуги».Примечание: данным образом можно лишь подать заявление, за готовым полисом предстоит обратиться лично в пункт выдачи, указанный сервисом после регистрации электронного заявления.

Важным моментом является выбор страховой компании (СК). Чтобы удостовериться, что выбранная компания действительно существует и имеет лицензию на ОМС, нужно:

1. зайти на официальный сайт Федерального Фонда обязательного медицинского страхования в раздел : «Реестр страховых медицинских организаций»;
2. вписать нужный вам регион (для примера возьмем Московскую область) и кликнуть по кнопке «Показать». Сразу высветится список СК, работающих в выбранном субъекте РФ. О каждой из страховых фирм собрана вся необходимая информация: наименование, КПП, код в реестре, контакты для связи (в т.ч. адрес сайта), номер лицензии.

Как получить полис в страховой компании или в МФЦ

Выбрав нужную СК, зайдите на ее сайт и найдите пункты выдачи полисов. Обратитесь в такой пункт или же в МФЦ. При себе нужно иметь:

1. старый полис ОМС (при наличии);
2. гражданский паспорт (свидетельство о рождении для лиц младше 14 лет);
3. СНИЛС.

Для получения страхового полиса вам предложат написать заявление на бланке установленного образца. На время изготовления данного документа (не более месяца) вам выдадут временный полис.

Как получить полис ОМС через «Госуслуги»

Необходимо отметить, что услуга в подобном формате предоставляется только совершеннолетним гражданам РФ, зарегистрированным на портале «Госуслуги» и имеющим квалифицированную электронную подпись (закрепляется за физ.лицом при подтверждении регистрации на «Госуслуги»).

1. Зайдите на сайт госуслуг в раздел, связанный со здоровьем: , и выберите опцию «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации»:
2. Далее сервис предложит авторизоваться и пошагово заполнить форму электронного запроса. После этого в ваш личный кабинет придет уведомление о месте получения временного полиса, а после изготовления постоянного документа – извещение о готовности и указание адреса, где его можно забрать.

Как выбрать страховую организацию

Адреса, где можно получить страховой полис обязательного медицинского страхования прописаны на сайте Фонда ОМС. Общие условия страхования клиентов одинаковы практически во всех компаниях, однако подходы к юридической защите граждан при оказании неполной или некачественной юридической помощи могут отличаться.

При выборе страховой организации предпочтение лучше отдавать наиболее распространённым компаниям с более высокими рейтингами, чьи филиалы располагаются ближе всего по территориальности.

Какие бывают виды

На сегодняшний день существует три разновидности полиса ОМС:

• лист бумаги формата А5, на котором расположен особый штрих-код;
• пластиковая карточка, представляющая собой шипованный электронный носитель;
• электронное приложение с номером, нанесенным на УЭК (универсальную электронную карту).

Ранее, до 2011 года, выпускались полисы ОМС разного формата. На сегодняшний день данная сфера страхования более упорядочена.

В законодательство были внесены поправки, позволяющие любому гражданину выбрать формат полиса самостоятельно.

Стандартный полис формата А5 можно получить в любом пункте выдачи. Для получения универсальной электронной карты или же пластиковой карты необходимо посетить специализированный пункт выдачи.

Действующее на территории Российской Федерации законодательство позволяет всем гражданам получать медицинскую помощь в полном объеме бесплатно. Лишь в отдельных случаях необходимо будет осуществлять оплату, но касается это только очень редких случаев.

Чаще всего при посещении поликлиники необходимо просто предоставить в регистратуру полис ОМС – этого будет достаточно.

Особенности формирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования, читайте здесь.

Какие необходимы документы для замены полиса ОМС, узнайте на этой странице.

Что представляет собой полис ОМП

Гарантией на получение помощи является полис ОМП. Этот документ подтверждает, что оплату за оказываемую гражданину медицинскую помощь будет производить страховая организация, выдавшая полис.

По базовому полису можно осуществить следующие медицинские процедуры:

• Диагностика;
• Лечение в амбулатории и стационаре;
• Профилактическая помощь;
• Вакцинация;
• Покупка лекарственных средств по льготным ценам для отдельных категорий граждан;
• Диспансерное наблюдение детей до 18 лет.

Закон об ОМС

На сегодняшний день основанием для действия ОМС является Федеральный Закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Основной функцией данного закона является регулирование взаимоотношений всех участников системы обязательного медицинского страхования (страховщиков, страхователей, фондов, государственных органов).

Также он определяет правовое положение субъектов и объектов в ОМС. Основанием для принятия и действия рассматриваемого закона является Конституция Российской Федерации.

Дополняют действие ФЗ №326:

• закон от №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;
• закон от г. №165-ФЗ «Об основах ОМС».

Взаимоотношения субъектов системы ОМС регулируются также различными иными положениями и актами регионов Российской Федерации. Каждый страховой случай рассматривается отдельно, в индивидуальном порядке.

За соблюдение рассматриваемого закона в первую очередь наблюдает федеральный и региональный фонд ОМС.

Необходимые документы для оформления

Перечень документов, необходимых для оформления полиса ОМС, различается в зависимости от возраста, а также юридического статуса обращающегося в страховую компанию лица.

Детям старше 14 лет (гражданам РФ) для получения полиса необходимо предоставить в СК следующие документы:

• удостоверение личности (свидетельство о рождении или иной документ);
• СНИЛС (если имеется).

Если бумаги для оформления полиса соответствующего образца предоставляются родителем, опекуном, то требуется паспорт, либо иной документ, удостоверяющий личность.

Если оформление полиса осуществляется родственниками, то им в обязательном порядке требуется предъявить:

• удостоверение личности;
• документ, позволяющий осуществлять регистрацию в качестве застрахованного лица (доверенность).

Гражданам Российской Федерации, не достигшим 18 лет, но преодолевшим возрастной порог в 14 лет:

• временное удостоверение личности или паспорт;
• СНИЛС (если уже имеется);
• удостоверение личности представителя страхуемого лица;
• доверенность, позволяющая осуществлять регистрацию (если представитель – бабушка или дедушка);
• удостоверение личности представителя.

Лицам, достигшим 18-тилетнего возраста:

• документ, удостоверяющий личность либо паспорт;
• СНИЛС.

Беженцам, могущих на законных основаниях стать участниками системы медицинского страхования (закон «О беженцах») требуется предоставить:

• ходатайство;
• удостоверение соответствующего образца;
• апелляционная жалоба на решение суда о лишении статуса беженца в ФМС;
• документ, подтверждающий получение убежища временного характера.

Для физических лиц, постоянного гражданства не имеющих, но обладающих недвижимостью, видом на жительство:

• паспорт иностранного гражданина;
• СНИЛС (если имеется);
• вид на жительство.

Физическим лицам, гражданство у которых отсутствует (беженцы или иное) требуются следующие документы для участия в ОМС:

• удостоверение личности и документ, являющийся подтверждением отсутствия гражданства;
• СНИЛС (если имеется);
• вид на жительство.

При отсутствии какого-либо документа получение страхового полиса становится попросту невозможным.

Где указан номер и какая еще информация есть в полисе

Наличие обязательного медицинского страхования подтверждается специальным документом – полисом ОМС.

Данные, внесенные в этот документ, служат для идентификации страховой компании-страховщика (СК) и застрахованного лица. Все сведения заносятся в единую государственную базу данных, поэтому получение медицинской помощи по ОМС гарантировано на всей территории РФ.

В связи с совершенствованием системы ОМС, форма и содержание полиса за последние два десятилетия менялось несколько раз. Далее рассмотрим, что может рассказать о вас и вашей СК полис.

Важно: полисы старого образца по-прежнему являются действительными. Но в некоторых мед.учреждениях возможны недоразумения, связанные с недостаточной компетенцией сотрудников, которые будут уверять вас в том, что полис недействителен.

Конечно, документ старого образца нужно заменить на полис ОМС нового образца, но это не экстренная мера.

В 2019 году в РФ действуют полисы ОМС трех форм:

1. Универсальная электронная карта (УЭК) (выдавалась до г.) – это электронный документ, в котором объединены несколько функций: мед.полис, пенсионное свидетельство, платежная карта. Вот как выглядит УЭК:*при клике по картинке она откроется в полный размер в новом окне
2. Полис на бумажном бланке строгой отчетности формата А5. На лицевой стороне прописаны следующие данные:
   1. ФИО,
   2. дата рождения,
   3. пол,
   4. срок действия (для лиц, не имеющих постоянной регистрации в РФ),
   5. номер полиса ОМС,
   6. подпись застрахованного лица,
   7. штрихкод, в котором зашифрованы все вышеприведенные сведения.

   На оборотной стороне полиса:

   1. 10 информационных полей, в которые вносятся сведения о СК. Это предусмотрено для возможности внесения данных страховщика при смене СК,
   2. номер бланка полиса.
3. Электронный полис – пластиковая карточка. На лицевой стороне размещен чип и номер полиса. На обороте – сведения о застрахованном лице:
   1. ФИО,
   2. дата рождения,
   3. подпись клиента,
   4. пол,
   5. срок действия,
   6. фотография (для лиц от 14 лет и старше).

   Посмотрите, как выглядят бумажный и электронный полисы, и где смотреть номер полиса ОМС :

Срок действия

В различных регионах несколько лет назад выпускались разные полисы обязательного страхования. Именно поэтому срок их действия существенно различается. В 2011 году был начат постепенный переход на единый полис обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день полисы данного типа, представляющие собой пластиковую карту, обычно не имеют сроков действия. Исключением является лишь выдача полиса иностранному гражданину.

Если же физическое лицо пользуется старым полисом (на сегодняшний день это вполне допустимо), то узнать срок окончания его действия можно непосредственно на нем самом.

Чаще всего эта информация присутствует в задней части документа. Ранее договора по полисам ОМС заключались чаще всего на 12 месяцев.

После чего необходимо было осуществлять их продление. Окончание срока действия полиса является основанием для его замены.

Какие медицинские услуги можно получить по ОМС

Система ОМС охватывает обширную сферу мед.услуг:

1. скорая медицинская помощь – срочная мед.помощь, оказываемая при состояниях, угрожающих здоровью и жизни человека;
2. первичная мед.помощь – профилактика, диагностика и лечение заболеваний и патологий (что это?);
3. высокотехнологичная мед. помощь (ВМП) – диагностика и лечение сложных заболеваний с использованием высоких медицинских технологий;
4. диспансеризация – диагностика состояния организма с целью выявления заболеваний на ранней стадии;
5. вакцинация – выполнение прививок для предотвращения определенных болезней;
6. обеспечение лекарственными средствами и предметами ухода (бесплатное или с 50 % скидкой). Ссылки на перечень таких средств:
   1. Бесплатно
   2. С 50 % скидкой

Чтобы удостовериться в том, что конкретная мед.услуга доступна по ОМС, необходимо позвонить (написать письмо или послать сообщение по электронной почте) в фирму, в которой оформлен ваш договор ОМС.

ОМС — что это, расшифровка и назначение

В России для всех физических лиц (как граждан, так и не граждан РФ) предусмотрено бесплатное медицинское обслуживание, которое основано на системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Это значит, что каждое застрахованное лицо вправе получать определенный перечень мед.услуг. Незастрахованный по ОМС человек вправе рассчитывать только на экстренную медицинскую помощь.

Полис ОМС физическим лицам выдается бесплатно.

Финансирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется из разных источников. Фонд ОМС наполняется за счет следующих поступлений:

1. взносов работодателей за своих сотрудников;
2. взносов ИП (индивидуальных предпринимателей) и самозанятых граждан;
3. из регионального бюджета (на мед.обслуживание детей, пенсионеров, инвалидов, безработных).

Наглядно финансирование системы ОМС представлено на следующей схеме:

Примечание: ФФОМС – федеральный фонд ОМС, ТФОМС – территориальный фонд ОМС.

Полис обязательного медицинского страхования является бессрочным, но менять его все же нужно в следующих ситуациях:

1. смена места постоянной регистрации (при длительных командировках или временном проживании в другом месте полис менять не нужно);
2. изменение персональных данных:
   1. смена фамилии, имени или отчества,
   2. смена пола (бывает и так);
3. утеря документа;
4. физический износ полиса, делающий нечитаемой нанесенную на него информацию.

Для справки: если вы по каким-либо причинам хотите поменять страховую компанию по ОМС, то это можно сделать только раз в год. Для осуществления такого желания нужно подать заявление в СК, в которую вы хотите перевестись, не позже 1 ноября текущего года. И с 1 января следующего года вы будете под защитой выбранной страховой фирмы.

Как проверить полис ОМС

Узнать актуальную информацию о действительности полиса можно на сайте «Госуслуги». Для этого нужно быть зарегистрированным на данном портале и знать номер полиса, который собираетесь проверить.

Алгоритм проверки:

1. Войдите в свой личный кабинет на портале «Госуслуги» и на странице «Услуги» выберите опцию «Сведения о полисе ОМС»:*при клике по картинке она откроется в полный размер в новом окне
2. на появившейся странице кликните по кнопке «Получить услугу»:*при клике по картинке она откроется в полный размер в новом окне
3. далее сервис предложит ввести номер проверяемого полиса, а затем выдаст сведения о СК, обслуживающей данный полис. Обратите внимание: номера полисов старого образца проверить невозможно.

Как он выглядит

Сегодня полис обязательного медицинского страхования имеет стандартный вид. Причем его формат не зависит от того, услугами какой страховой компании гражданин пользуется. Внешний вид зависит лишь от типа медицинского полиса.

С недавнего времени осуществляется реформа системы медицинского страхования. Именно в связи с этим был выпущен страховой полис нового образца. Он имеет вид пластиковой карты, на лицевой стороне которой присутствует индивидуальный номер карты.

Invalid Displayed Gallery

На обратной стороне имеется следующая информация:

• подпись страхователя;
• фотография страхователя;
• срок действия;
• пол и дата рождения.

На полис наносится просто копия изображения, оно не является ЭЦП. В качестве фотографии может использоваться даже картинка с не очень высоким качеством. Длительность действия документа определяется многими факторам.

Такое случается, если ранее у лица полис рассматриваемого типа попросту отсутствовал, либо осуществляется его замена. По истечении тридцатидневного срока с момента получения временный полис прекращает свое действие.

Сам он представляет собой бумагу формата А5 и содержит следующую информацию:

• пол;
• дата выдачи;
• подпись страхователя;
• наименование представителя страховой медицинской организации.

Ранее действовали полисы старого образца. Они имели формат А3 и содержали информацию, аналогичную представленной на временном полисе ОМС.

Что такое индентификационный номер в системе ОМС, информацию вы можете найти в этой статье.

Лечение зубов по полису

На сегодняшний день в перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, входит лечение зубов.

Бесплатно при его наличии осуществляется:

• проведение первичного осмотра и консультация (в том числе и для больных, не способных к самостоятельному перемещению);
• составление профилактической карты заболеваний;
• лечение:
  • кариозных образований;
  •  пульпита;
  • периодонтита;
  • пародонтических заболеваний;
  • заболеваний полости рта, слизистой оболочки;

• лечение травм путем хирургического вмешательства, извлечение инородных тел из каналов зубов;
• удаление зубов и злокачественных образований;
• операции на мягких тканях ротовой полости;
• вправление вывихов различного типа.

Для детей, не достигших возраста 14 лет, во многих поликлиниках предоставляется лечение:

• некариозных поражений твердых тканей зуба;
• деминерализация;
• ортодонтия с применением специальной съемной аппаратуры.

Что такое полис ОМС

Образец полиса ОМС

ОМС (расшифровывается как «обязательное медицинское страхование») – это страховое свидетельство, по которому государство предоставляет гражданам и проживающим на территории РФ иностранцам бесплатную медицинскую помощь, поддержку, консультирование и лечение. Средства при этом списываются либо с федерального бюджета (если держатель полиса безработный), либо со специальных страховых накоплений держателя, которые вычисляются ежемесячно с заработной платы.

Сам полис оформляется бесплатно для всех категорий граждан. Он дает гарантию того, что человек-держатель на всей территории страны не останется без внимания врачей, если заболел. Однако услуги по этому свидетельству ограничены.