Перечень бесплатных медицинских услуг: как обратиться в поликлинику по полису ОМС, как записаться к врачу. Стоматология по ОМС. Расскажем, что входит в полис ОМС, какие услуги предоставляются бесплатно в 2017 и 2019 годах, входит ли МРТ и стоматология в бесплатное обслуживание.

Как прикрепиться к поликлинике и получить лечение по полису ОМС

Чтобы получить медицинскую помощь по программе ОМС, обращайтесь в поликлинику, к которой вы прикреплены. Если вы еще не выбрали учреждение, определитесь с вариантом и обращайтесь по месту. Вам понадобится пакет документов:

  • паспорт гражданина РФ;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС;
  • если вы подаете документы на ребенка — заявление представителя;
  • если прикрепляетесь лично — ваше заполненное заявление.

Позаботьтесь о прикреплении заранее, поскольку на проверку предоставленных сведений персоналу дается 4 рабочих дня. Также узнайте, есть ли в поликлинике отделение гинекологии и стоматологии. При их наличии подавать новые заявления не придется; в остальных случаях выберите подходящую клинику и обратитесь с теми же документами.

Кто имеет право на бесплатное медицинское обслуживание?

Получить полис ОМС могут и россияне (бессрочно), и лица без гражданства РФ (с ограниченным сроком действия). Наличие этого документа означает, что пациент находится под защитой страховой компании, с которой он заключил договор.

Медобслуживание осуществляет организация здравоохранения (в системе ОМС участвуют и государственные, и частные учреждения), к которой прикреплен пациент. При этом он имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при переезде в другое место жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, сделать это нужно не позднее 1 ноября.

Как получить гериатрическую помощь по полису ОМС?

Законодательные акты, регулирующие систему ОМС

Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов:

  • закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС. Этот документ, в частности, поясняет, что входит в ОМС в 2019 году;
  • ряд других актов, позволяющих гражданам получить минимальный гарантированный объем услуг.

Полис ОМС нового образца: плюсы и минусы пластиковой карточки

Где можно узнать перечень услуг по ОМС?

Перечень услуг, оказываемых согласно полису обязательного медицинского страхования на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной. Для того, чтобы узнать, какие именно услуги входят в перечень, указанный выше, в том или ином регионе,следует обратиться непосредственно в компанию по страхованию, в которой был происходила процедура оформления и получения соответствующего документа.

Перечень услуг по ОМС

В ряде случаев государственные медицинские учреждения вправе затребовать от гражданина внесение определенной денежной суммы за оказание той или иной услуги. Для получения информации о том, правомерны ли данные действия, следует обратиться в соответствующий территориальный фонд страхования, действующий в том же регионе, где и упомянутое выше учреждение.

Где можно узнать перечень услуг по ОМС: как уточнить нюансы

В некоторых случаях достаточно связаться со страховой компанией, чтобы не платить за дорогое обслуживание. Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы узнаете, что не все столь страшно, как говорил врач.

Например, возникла необходимость удаления кисты. Врачи с большой вероятностью скажут, что бесплатный вариант по полису будет высокотравматичным, зато при заключении договора о платном обслуживании дело обойдется минимальным вмешательством. Но стоит подключить экспертов страховой компании, и операцию могут сделать современными методами.

Как применять полис ОМС

С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на откуп клиента.

Он определяется:

  • удобством посещения;
  • местом размещения (рядом с домом);
  • другими факторами.
Важно! Менять медицинское учреждение позволено не чаще раза в год. Исключением является смена места жительства.

Как «прикрепиться» к поликлинике

Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно.

Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление. К бумаге прикладываются копии таких документов:

  • удостоверения личности:
    • паспорта для граждан, старше 14 лет;
    • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
  • полиса ОМС (необходим и оригинал);
  • СНИЛСа.

Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов).

В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме. На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

Визит к доктору

Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием. Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре.

Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

  • направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;
  • талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
  • проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).
Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС.

Как понять, положена ли вам услуга

Фото 2

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовойО Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов  Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Скорая медицинская помощь

К бесплатной медицине относится и скорая экстренная помощь. Воспользоваться ею могут все, находящиеся на территории РФ, включая тех, у кого нет полиса ОМС. Многие жалуются на время ожидания скорой помощи, однако не все знают, что время приезда медицинской бригады прежде всего зависит от ее типа, их два:

  • служба скорой помощи. Она выезжает на экстренные вызовы, если существует угроза жизни пациента: ранения, несчастные случаи, острые заболевания, отравления, ожоги и другие. Согласно нормативу, эта помощь обязана приехать к пациенту в течение 20 минут;
  • неотложная помощь. Занимается теми же случаями, что и скорая помощь, но только при отсутствии угрозы для жизни пациента. Эта помощь обязана приехать в течение двух часов.

Решение о том, какой тип помощи к вам направить, принимает диспетчер.

Как вызвать?

Все мы помним с детства заученную истину, что для вызова скорой помощи достаточно позвонить по номеру «03». Стационарные телефоны со временем уходят в прошлое, на смену им приходят средства мобильной связи. Мобильный телефон под рукой практически у каждого, но далеко не каждый знает, как с него вызвать скорую помощь.

Вызвать скорую помощь можно по номерам:

  • 03 со стационарного телефона
  • 103 с мобильного телефона
  • 112 с мобильного телефона (единый номер экстренных служб).

Номер 112 является универсальным. По этому номеру можно вызвать пожарную охрану, полицию, скорую медицинскую помощь, аварийную газовую службу, спасателей. Позвонить по этому номеру можно даже при нулевом балансе, заблокированной SIM-карте или при ее отсутствии в телефоне. Однако данный сервис на сегодня работает не во всех регионах РФ.

В каких случаях приедет скорая помощь:

  • при острых заболеваниях, возникших дома, на улице или в общественном месте;
  • при катастрофах и массовых бедствиях;
  • при несчастных случаях: ожогах, травмах, обморожениях и других;
  • при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни человека: нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, органов дыхания, брюшной полости и так далее;
  • при родах и нарушении течения беременности;
  • по любому поводу к детям до 1 года;
  • к психоневрологическим больным при острых психических расстройствах, угрожающих безопасности окружающих.

В каком случае скорая помощь не приедет:

  • при ухудшении состояния больного, который наблюдается участковым врачом;
  • при вызове к больным с алкоголизмом для снятия похмельного синдрома;
  • для оказания стоматологической помощи;
  • для оказания лечебных процедур, назначенных в порядке планового лечения (перевязки, инъекции и прочее);
  • для выдачи больничных листов, рецептов и справок;
  • для выдачи судебно-медицинских и экспертных заключений;
  • для составления акта о смерти и осмотра трупа;
  • для перевозки больных из стационара в стационар или домой.

Что входит в обязанности скорой помощи?

Приехавшая бригада окажет экстренную медицинскую помощь и при необходимости госпитализирует вас в стационар больницы. Врачи бригады могут дать устные рекомендации по лечению, но они не выписывают справки и больничные.

Перечень услуг по полису ОМС

Какие виды медицинской помощи доступны по полису, включены ли в него высокотехнологичные методы диагностики, входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС?
Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:

  • экстренная (скорая);
  • амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
  • стационарная:

– в случаях обострения заболеваний;
– по направлению на лечение и проведение операций (среди доступных услуг – химиотерапия, удаление аденомы простаты, лечение болезней по гинекологии и др.);
– медицинские услуги для беременных, а также роды, восстановление после них, аборты;
– когда требуется интенсивная терапия (при отравлениях, тяжелых травмах);

  • высокотехнологичная;
  • паллиативная.

Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2019 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие показаний для процедуры. Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ. Перечень услуг по региональным программам шире. По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).

Время от времени СМИ сообщают об общественных инициативах внести или вычеркнуть из перечня ту или иную услугу. Так, ранее обсуждались предложения об исключении абортов из системы ОМС и включении в нее работы диетолога, но отражения в законодательных актах они не нашли.

Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?

Фото 3
Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?

Записаться к врачу (получить талон на прием) можно лично через регистратуру лечебной организации или дистанционно через электронную регистратуру (при ее наличии). Но сделать это зачастую оказывается довольно непросто. Ближайшая запись к врачам может быть только через несколько месяцев или отсутствовать вовсе («талонов нет»). Сколько можно ждать по закону, и что делать, если вам не оказывают услугу в срок?

Каждый регион самостоятельно устанавливает сроки ожидания медицинской помощи на своей территории. Информацию о сроках, действующих в вашем регионе, вы сможете получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования или в вашей страховой компании (номер телефона компании вы найдете в своем полисе ОМС).

В качестве примера приведем сроки, установленные в Москве. Согласно постановлению Правительства Москвы установлены максимальные сроки:

  • первичный прием у участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики (семейного врача) происходит в день обращения;

  • для приема у врачей-специалистов — до 7 рабочих дней;

  • срочность проведения лабораторных и инструментальных исследований определяется врачом-специалистом, срок их ожидания не должен превышать 7 рабочих дней. Исключение — проведение ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, срок ожидания которых может составлять до 20 рабочих дней;

Если медицинская организация не может уложиться в указанные сроки, отсутствует необходимый специалист или оборудование, то по закону пациента должны направить в ближайшее лечебное учреждение для проведения диагностики, причем абсолютно бесплатно. Если эти положения нарушаются, то вы можете подать жалобу на медицинскую организацию в свою страховую компанию или в другие учреждения, о которых мы рассказываем в разделе «Куда пожаловаться?».

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

В настоящее время далеко не каждый гражданин полностью осведомлен о тех правах, что предоставлены ему в соответствии с наличием полиса обязательного медицинского страхования, чем достаточно часто пользуются недобросовестные работники указанной сферы деятельности, требуя внесения определенной платы за оказание необходимой помощи.

Что делать если нарушены Ваши права

Каждый гражданин Российской Федерации, имеющий страховку вправе обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, находящееся на территории государства. В указанном учреждении его обязаны принять и провести соответствующую диагностику, лечение, а также иные манипуляции, являющиеся необходимыми. Однако, часто происходит так, что врачи, а также персонал больницы отказывают пациенту в приеме в подобных случаях. Это не является законным, и нарушает права человека. Важно произвести замену медицинского полиса ОМС при смене фамилии.

Для восстановления нарушенного права, лицу, которому было отказано в предоставлении медицинских услуг, необходимо обратиться с жалобой в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, работники которого проведут соответствующие меры. При выявлении такого случая к работникам сферы медицинских услуг могут быть применены административные взыскания.

В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

Фото 4
В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

Несмотря на то, что полис является бессрочным, его можно заменить на новый:

  • при плановой смене полиса ОМС (например, при введении нового образца)

  • при смене жительства в пределах РФ, если страховщик не имеет представительства на новом месте проживания

  • при обнаружении неточностей или ошибок в полисе

  • при ветхости полиса, которая создает проблему идентификации

  • при утрате полиса

  • при смене персональных данных владельца полиса (ФИО, данные паспорта, место жительства).

Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартамиПриказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 735н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе» , по полису вам должны сделать следующие исследования:

  • уровня свободного трийодтиронина (Т3);
  • уровня свободного тироксина (Т4);
  • тиреотропина;
  • антител к тироглобулину;
  • антител к тиреопероксидазе;
  • антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляютсяПриказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 692н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе»  дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМСПриказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении» .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМСО порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению (с изменениями на 1 февраля 2019 года) . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

  • приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
  • консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
  • проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

  • получить анестезию (кроме ортопедических работ);
  • вылечить кариес;
  • удалить зубные отложения;
  • обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатсяФедеральный закон от N 157-ФЗ (ред. от ) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» :

  • гепатит В;
  • дифтерия;
  • коклюш;
  • корь;
  • краснуха;
  • полиомиелит;
  • столбняк;
  • туберкулёз;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная инфекция;
  • пневмококковая инфекция;
  • грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть СтандартОб утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при депрессиях  первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Фото 4

Список бесплатных анализов по ОМС

Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы уточните перечень бесплатных анализов по ОМС. Ведь иногда врачи сами не знают, надо ли пациенту платить: в законодательстве утвержденного списка нет.

Например, при сахарном диабете вам назначают анализ крови на уровень сахара. Его делают бесплатно, поскольку он входит в стандарт лечения. Но для выявления причин, вызвавших сбой в организме, требуется комплексное обследование. Оно включает анализ на гормоны, который делают не в каждой клинике из-за отсутствия оборудования. В итоге врач рекомендует обратиться в частную лабораторию. Но идти сразу или добиваться бесплатного обслуживания?

Уточните, что входит в бесплатное обслуживание

Чтобы найти ответ на вопрос, действуйте следующим образом: для начала проверьте, входит ли болезнь в базовую программу обязательного страхования. Если вы нашли нужную позицию, открывайте стандарт лечения на сайте Минздрава и ищите анализ. Его нет в перечне? Тогда придется потратиться.

Обычно в общероссийские и территориальные списки анализов входит следующее:

  • исследование на сифилис, ВИЧ и т. д.;
  • обнаружение гельминтов в кале;
  • общий и клинический анализ крови;
  • УЗИ, МРТ, КТ;
  • рентген;
  • биопсия;
  • общий анализ мочи и кала;
  • исследование уровня глюкозы;
  • соскобы кожи, мазки слюны.

Полный перечень необходимо уточнять в зависимости от региона вашего нахождения.

Вы долго лечитесь, сдаете анализы, делаете обследования, а прогресса нет? Страховщик не заинтересован в том, чтобы бесконечно оплачивать расходы. Это означает, что после вашего обращения он подключит экспертов. Те запросят первичную медицинскую документацию и проверят, не допустил ли врач ошибки при лечении. Другими словами, в перечень услуг по ОМС входит и бесплатный контроль качества обслуживания.

Бесплатные услуги и лекарства

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется 41 статьей Конституции РФ. Но что входит в понятие «бесплатная медицина», если на практике за многое приходится платить?

Согласно закону пациенты имеют право на следующие бесплатные медицинские услуги:

  • экстренная помощь (скорая помощь)
  • амбулаторная помощь в поликлинике (обследования и лечение)
  • стационарная медицинская помощь:
    • аборты, беременность и роды
    • при обострении хронических и острых заболеваний, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии или круглосуточного медицинского наблюдения
    • плановая госпитализация
  • высокотехнологичная медицинская помощь, включая применение сложных и уникальных методов лечения, новых технологий и техники
  • медицинская помощь людям с неизлечимыми заболеваниями.

Полный перечень случаев, при которых вам положена бесплатная медицинская помощь, включен в базовую программу обязательного медицинского страхования. Чтобы свериться с этим списком, вы можете обратиться в свою страховую компанию (номер телефона компании вы найдете в своем полисе).

Учтите, что вы также имеете право на бесплатное получение лекарств, если ваше заболевание является редким, сокращающим жизнь или приводящим к инвалидности. Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов утвержден государством и прописан в тексте закона.

За другие услуги и лекарства вам придется заплатить.

О бесплатной медицине

В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства. В частности, там говорится:

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, перечень бесплатных медицинских услуг должен определяться соответствующими государственными органами, то есть системой здравоохранения. Происходит это на двух уровнях:

  • федеральном;
  • региональном.

Важно! Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан.

Скачать для просмотра и печати:

Статья №41 Конституции Российской Федерации

Какие виды услуг гарантируются государством

В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

  • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  • услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  • плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

  • сокращающими срок жизни;
  • редкими;
  • приводящими к инвалидности.
Внимание! Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением.

Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Новое в законодательстве с 2019 года

В правительственном постановлении от  N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы. В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь. Она разбита на подвиды. А именно первичная:

  • доврачебная;
  • врачебная;
  • специализированная.
Внимание! В рамках программы к перечню оказываемых бесплатно добавлена паллиативная медпомощь.

Кроме того, в тексте документа приведен перечень специалистов-медиков, на которых распространяется обязанность обслуживать пациентов без взимания денег.

К ним относятся:

  • фельдшеры;
  • акушеры;
  • другие медработники со средним специальным образованием;
  • врачи всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров.
Внимание! Документ содержит перечень заболеваний, лечить которые врачи обязаны бесплатно.

Вопросы и ответы

Инвалид 2 группы, работающий. От бесплатного медицинского обеспечения не отказывалась. Проживаю в Московской области.

Прохожу курс химиотерапии по поводу онкологического заболевания. В июле этого года мне была изменена схема химиотерапии и назначен препарат Халавен (Эрибулин).

Кроме этого в схему лечения входят Карбоплатин, Бевацизумаб и Золедроновая кислота, которые я принимаю по бесплатному обеспечению (хотя проблемы есть, иногда приходится покупать золедроновую кислоту за свой счет, т.к. введение препарата не отложить, рецепт выписывают, но в аптеке препарат отсутствует).

Диагноз: рак молочной железы с метастазами. На сайте нашла медицинские показания назначения препарата Халавен: http://clinical-pharmacy.ru/digest/new-lekarstva/5026-halaven-eribulin-teper-mozhet-primenyatsya-v-rossii-dlya-lecheniya-mestno-rasprostranennogo-ili-metastaticheskogo-raka-molochnoy-zhelezy.html

Я им полностью соответствую, включая все пройденные линии химиотерапии.

После назначения Халавена лечащим онкологом и выписки рекомендаций районным онкологом, сдала все документы на льготное обеспечение 14 июля 2017 года. Через 2 недели пришла к терапевту за рецептом. Рецепт выписан не был по причине того, что препарат не входит в перечень (какой не знаю). 1 августа была очередная ХТ. Препарат Халавен мне пришлось покупать за свои средства (исходя из своего печального опыта купила его заранее, до обращения за выпиской льготного рецепта, т.к. он продавался по более низкой цене).

Из объяснений заведующей терапевтическим отделением мне надо обратится в Московский областной онкологический диспансер г. Балашиха. Получила направление районного онколога. Записали в ООД на 17 августа (четверг). Курсовое введение препарата должно быть 21 августа (вторник) и 28 августа. Стоимость препарата в аптеке в среднем 25 000 - 30 000 руб. Т.е. 4 флакона которые идут на один мой курс от 100 000 и выше. Я купила по более низким ценам израсходовав 64 000 руб. Это выше моей зарплаты, тем более у меня есть еще расходы. Если я 17 августа обращусь в областной диспансер, то даже при самом благоприятном раскладе препарат до 21.08 мне не получить (как сказали в среднем для его оформления может пройти 2-3 месяца). Каким образом можно компенсировать расходы на этот препарат? Кто может компенсировать расходы? Рецепта у меня нет, не выписывают. Есть только назначение онколога. Взять из аптеки чеки, проблем нет. Ответы терапевтов о причине отказа в письменном виде не оформлялись, т.е. на руках у меня нет, но на приемы за выпиской рецепта была записана официально. Что делать если мне совсем откажут в получении этого препарата?

Эксперт:

Рецепт выписан не был по причине того, что препарат не входит в перечень (какой не знаю).

станислав

Вы говорите про перечень жизненно важных лекарственных препаратов (ЖВЛП). Он во вложении к ответу на вопрос. Если Вам выписывают препарта, кторый не входит в этот перечень-то Вам его бесплатно не дадут. Просите назначить Вам препарат из списка, чтобы бесплатно его давали. если на покупку данного препарата у Вас есть льгота-то просите льготный рецепт. Кто бы Вам не отказывал в Выдаче-Вы имеет право обратиться с письменным заявленим на имя руоковдителя этого учреждения за разъяснением почему препарат не дают-копию этого запросв в Министрество Здравоозранения РФ послылайте. В течении 30 дней Вам обязаны дать ответ. Если препарат не льготный и не дается по рецепту-никто Вам денежные средства не возьместит. А вот если препарат Выдается бесплатно или со скидкой-то пишите заяление на возмещение-тогда Вам денежные средства по затрате на препарат компенсируют. ВСе запросы подавйте официально через канцелярию или заказным ценным письмом с описью-тогда обязательно ответят.

Вто что в ЖВЛП указано 

L01XX прочие противоопухолевые препараты аспарагиназа лиофилизат для приготовления раствора
для внутривенного и внутримышечного
введения
бортезомиб лиофилизат для приготовления раствора
для внутривенного введения;
лиофилизат для приготовления раствора
для внутривенного и подкожного
введения;
лиофилизат для приготовления раствора
для подкожного введения
гидроксикарбамид капсулы
иринотекан концентрат для приготовления раствора
для инфузий
третиноин капсулы
эрибулин раствор для внутривенного введения 

Таким образом препарат вам должны Выдать. Но именно Эрибулин-Это МНН препарата, а Вам назначили препарат Хелавен-это ТН препарата. Вам назначили препарат, который выпускает опредленный производитель, поэтому Вам его и не выдают. Вам должны дать рецепт на Эрибулин а Выдать этот препарат с любым ТН. Требуйте рецепт в терапевта на Эрибулин-Вам обязаны его дать, или пишите жалобу на руководителя.

В поликлинике по ОМС врач не смог поставить диагноз, для этого ему надо получить результаты УЗИ. Но очередь на данное обследование растянулась аж до мая месяца. В других поликлиниках отказываются принимать, делать узи, обоснуя это тем что мы привязаны к другой поликлинике. Т.е. в течении почти 2-х месяцев придется быть в неведении ситуации со здоровьем и соответственно не принять нужных мер по возможному предотвращению последствий со здоровьем. Законно ли со стороны поликлиник отказывать в приеме упециалиста узи, если полис омс включает данный вид обследования как бесплатный для пациента? Что делать в данной ситуации что бы пройти необходимую процедуру узи?

Эксперт:

Иван,

То, что очередь на УЗИ растянулась до мая не означает, что Вам отказали в оказании этой услуги по полису ОМС. Закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» отмечает, что мед. услуги оказываются с учетом возможностей мед. организации.

Очереди на исследования в государственных мед. организациях исключительно из-за доведенного финансирования и квот.

Что делать в данной ситуации что бы пройти необходимую процедуру узи?
Иван

к сожалению, вариантов не много: или ждать, или проходить обследование платно.

Эксперт:

Моя коллега абсолютно права, но я бы первым делом набрал телефон своей страховой компании и потребовал решить мой вопрос. Если отвечают: все ждут и Вы ждите, ну чтож, пишите жалобу на некачественную медицинскую помощь (услугу) по тому основанию, что она не может быть предоставлена в разумный срок и вся полнота ответственности в случае выявления у Вас заболевания в более поздние сроки ляжет на страховую компанию на основании решения суда. Они поймут о чем Вы их предупредили. Жалобу заказным с уведомлением (а еще лучше — ценным с описью вложения, что бы для суда было понятно, что подана именно жалоба на качество медицинской помощи) на адрес страховой.

И есть еще такая хитрая структура, живущая (паразитирующая) на наши налоги — ТФОМС. И есть у нее права, о которых они никогда иникому не расказывают — право на судебную и иную форму защиты прав пациентов- 34 статья Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Вот и туда жалобу напишите, благо сейчас электронно все можнос делать. Все наши деньги у них и только от их бездеятельности такие сроки ожидания.

Эксперт:

При получении бесплатной медицинской помощи в

рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) граждане имеют право на
выбор медицинской организации, в том числе не по месту своей регистрации (пп. 4 п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; п. 1 ст. 21 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Гражданин вправе выбрать медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:

— в пределах территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин (п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н);

— за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин. Исключение составляют случаи оказания скорой медицинской помощи (п. 6 ст. 21 Закона N 323-ФЗ; п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от
21.12.2012 N 1342н; п. 6 ст. 21 Закона N 323-ФЗ).

Надеюсь, что помог Вам.

Источники

Использованные источники информации.

  • https://biznessobzor.ru/polis-oms-chto-vhodit.html
  • https://takovzakon.ru/polis-oms-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie/
  • https://strpls.ru/medicinskoe-straxovanie/obiazatelnoe-medicinskoe-strahovanie/besplatnye-uslugi-polis-oms.html
  • http://lgoty-vsem.ru/lgoty/perechen-besplatnyh-meditsinskih-uslug-i-pomoshhi-ot-gosudarstva.html
  • https://lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/
  • http://neinvalid.ru/besplatnaya-meditsina-v-rossii/
  • https://doorinworld.ru/stati/polnyy-perechen-besplatnykh-meditsinskikh-uslug
  • https://product-test.ru/news/beauty/2015-besplatnaya-medicina-v-rossii
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий