Кабинет паллиативной помощи что это

Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (с изменениями на 7 мая 2019 года). Паллиативная медицина сочетает в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Врач паллиативной медицинской помощи вместе с другими специалистами, составляют тактику лечения, чтобы облегчить физическое и эмоциональное состояние больного на дому или в паллиативных отделениях в больнице.

Паллиативная помощь детям

Паллиативный уход необходим следующим категориям детей:

• нуждающимся в длительном постороннем уходе;
• нуждающимся в терапии, устраняющей тяжелые симптомы болезни;
• нуждающимся в психолого-социальной помощи;
• с отсутствием реабилитационного потенциала.

В оказании паллиативной медпомощи детям участвуют медучреждения разных форм собственности:

1. Государственной.
2. Муниципальной.
3. Частной.

Условия паллиативного ухода детям могут быть амбулаторными или стационарными. Критериями выбора условий является необходимость постоянного наблюдения за пациентом.

Полный алгоритм действий  для направления ребенка на оказание паллиативной помощи а также готовый для скачивания шаблон заключения доступен в журнале «Заместитель главного врача».

Забрать шаблоны и инструкцию

В оказании паллиативных медуслуг детям участвует:

• врачебный персонал организации, прошедший специальное обучение по вопросам оказания паллиативных услуг детям (детские онкологи, участковые педиатры, врачи-неврологи, семейные врачи);
• средний медперсонал организации, прошедший обучение по вопросам оказания данного вида помощи детям.

Решение о нуждаемости несовершеннолетнего пациента в оказании паллиативной помощи принимается комиссионно.

В комиссию включаются:

• главный врач медучреждения;
• руководитель отделения, в котором проходит лечение ребенок;
• лечащий врач пациента.

Назначение ребенку сильнодействующих наркотических и психотропных препаратов происходит по правилам, установленным приказом Минздрава РФ № 1175н от года.

Паллиативная медицинская помощь детям имеет важную особенность – любые медицинские процедуры, которые могут причинить боль пациенту, должны проводиться с качественным обезболиванием.

Когда ребенок достиг совершеннолетнего возраста он переводится на наблюдение в медучреждение, оказывающее паллиативные медуслуги взрослому населению.

Внимание! Минздрав изменит порядок оказания паллиативной медпомощи детям

Сущность целей и задач

Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.

Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:

• Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
• Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
• Оказание религиозной помощи;
• Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
• Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
• Способствование повышению общего качества жизни человека;
• Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.

Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.

Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.

К ним относятся такие права:

• Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
• Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
• Отказываться от медикаментозного лечения;
• Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.

В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:

1. Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
2. Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
3. Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
4. Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
5. Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.

Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.

Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?

Паллиативная медицинская помощь оказывается больным с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний. К таковым в первую очередь необходимо отнести пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований. Согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется более 10 миллионов случаев онкологических заболеваний (не считая рецидивов). Большинство неизлечимых больных – пожилые люди, страдающие также от многих других недугов.
По статистике, в Российской Федерации более 70% случаев онкологических заболеваний диагностируется именно у людей в возрасте от 60 лет и старше.
Концепция паллиативной помощи состоит в том, что при неизлечимой болезни на передний план выходят борьба с болью, решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Таким образом, целью паллиативной помощи становится достижение максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и их семей.
В паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:
- инкурабельные (неизлечимые) онкологические больные;
- пациенты, перенесшие инсульт;
- больные в терминальной стадии СПИДа.

Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, страдающим от существенного ограничения физических и психических возможностей и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует паллиативную помощь так: "Активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей". Даже когда возможности для интенсивного лечения исчерпаны, и шансов на выздоровление нет, человек не должен оставаться без помощи и поддержки.
Большое значение при этом имеет гуманное отношение самого общества к людям, обреченным на смерть вследствие своего тяжелого заболевания. Таким людям, безусловно, требуется больше заботы, чуткости и уважения со стороны окружающих.

Закон о паллиативной помощи 2019: новые требования

Паллиативная помощь позволяет улучшить качество жизни неизлечимо больных пациентов. Минздравом утвержден перечень заболеваний, при которых пациентам необходимо оказание паллиативной помощи.

К ним относятся:

• различные виды деменции в терминальной стадии;
• травмы, после которых пациентам необходим постоянный уход;
• онкологические заболевания в терминальной стадии;
• прогрессирующие хронические болезни в терминальной стадии и т.д.

Паллиативная мед помощь носит бесплатный характер и входит в программу госгарантий Российской Федерации.

Кому и как оказывать паллиативную помощь, что рекомендуют международные нормы и какие нарушения нельзя допустить, узнайте из Системы Главный врач.

В законе о паллиативной помощи прописаны основы оказания данного вида медуслуг:

1. Как и кому врачи должны оказывать медпомощь.
2. Какие нарушения недопустимы.
3. Как организовать взаимодействие разных специалистов по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и т.д.

В 2019 году в закон внесены изменения. Прежде всего, расширено понятие «паллиативная медицинская помощь». Если раньше ее трактовали исключительно как комплекс медицинских вмешательств, то в новой редакции понимание паллиативной медицины расширилось.

Теперь законодатель не оставил без внимания и социальный характер паллиативной медицинской помощи.

Как создать систему внутреннего контроля качества паллиативной помощи
В рекомендации Системы Главный врач

В частности, в письме № 10227/МЗ-14 от года Минздравсоцразвития предложил включить в понимание паллиативной медицины понятие ухода.

Названы цели этих мероприятий:

• достичь наивысшего качества жизни пациента;
• максимально адаптировать пациента к ситуации, связанной с состоянием его здоровья.

Работа с пациентом включает в себя:

1. Динамический мониторинг состояния здоровья больного.
2. Обучение и консультирование пациентов.
3. Выполнение назначений врача и консультантов.
4. Помощь врачу в выполнении медицинских процедур.

• Какие документы клиники по работе врачебной комиссии устроят Росздравнадзор
• Как работать по новым правилам Минздрава для УЗИ, исследований и профосмотров
• Как писать СОПы по новому приказу Минздрава по ВКК

Бесплатное обезболивание на дому

Медучреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь должны обеспечивать своих пациентов набором бесплатных препаратов из перечня ЖНВЛП.

Обновлены правила оказания паллиативной помощи для онкологических больных. В частности, Минздравом установлено право больного на получение сильнодействующих наркотических препаратов. Эти препараты необходимы для купирования тяжелых болезненных состояний.

Поэтому медучреждение должно закупать такие препараты в достаточном количестве и применять их:

• при лечении пациента в стационаре, в том числе дневном;
• при наблюдении пациента в амбулаторных условиях;
• при посещении пациента на дому.

Обратим внимание, что в соответствии с ФЗ-3 «О наркотических и психотропных препаратов» устанавливаются следующие требования к медучреждениям:

• организация мест хранения НС и ПВ;
• обеспечение необходимых условий хранение;
• ведение отчетности по приему и расходованию лекарств;
• готовность к проверкам органов МВД;
• для закупки и применения препаратов необходима специальная лицензия.

Инструкцию, как организовать выездную службу паллиативной помощи, читайте в Системе Главный врач.

Паллиативная помощь без согласия пациента

В новой редакции закона паллиативный уход возможен и без согласия пациента. Решение принимает врачебная комиссия при наличии следующих условий:

• тяжелое состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю;
• у пациента отсутствуют родные и законные представители.

Если комиссионное решение невозможно, решение может принять консилиум, в который могут входить дежурный и лечащий врач, врач паллиативной медицинской помощи. Решение специалистов отражается в медкарте пациента.

О принятом решении уведомляется заведующий отделением или главврач, пациент или его представители.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

ИВЛ в домашних условиях при оказании паллиативной помощи

Еще одно изменение, которое коснулось паллиативной медицинской помощи – предоставление пациентам в пользование на дом медизделий, которые необходимы им для поддержания жизненно важный функций организма.

Перечень медизделий, которые возможно предоставить пациентам утверждает Минздрав.

Центром или отделением паллиативной помощи должна быть организована преемственность данного вида помощи в условиях стационара и амбулатории. Например, если пациенту необходима ИВЛ на дому, при выписке врач дает ему соответствующие рекомендации.

Для этого в штат патронажной выездной службы вводится должность анестезиолога-реаниматолога. Служба оснащается портативным кислородным концентратором, откашливателем и портативным аппаратом для проведения искусственной вентиляции легких.

Количество таких аппаратов зависит от количества пациентов с соответствующими показаниями.

Напомним, что в 2019 году Минздрав внес данные изменения в порядки оказания паллиативной помощи детям и взрослым.

В связи с изменениями, Минздрав уполномочен добавлять новые медизделия в перечень для предоставления пациентам на дому. В связи с этим паллиативным отделениям и клиникам необходимо закупать эти медизделия и передавать в пользование пациентам, которые в этом нуждаются.

Психологическая поддержка и паллиативный уход

Ранее паллиативная медицинская помощь включала преимущественно комплекс медицинских вмешательств. Психологическая поддержка и уход также предполагались, но официально в нормативных актах закреплены не были.

Как перестроить работу клиники и оказывать паллиативную помощь по новым правилам, смотрите в журнале «Здравоохранение».

1. Волонтеры. В методических рекомендациях Минздрава (письмо № 28-4/1158 от года) даются разъяснения по организации работы с волонтерскими организациями и волонтерами-добровольцами.

В частности, с организациями заключается договор, назначаются ответственные за взаимодействие с ними.

Урегулирован вопрос медосмотров волонтеров, которые работают с пациентами. Они проходят медосмотр в том же объеме, что и студенты-практиканты:

• справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;
• флюорография.

Если роль волонтера вспомогательная, и он организует досуг пациентов и напрямую с ними не взаимодействует, запрашивать такие справки не нужно.

Такие организации предоставляют медучреждению следующие услуги:

1. Социально-психологические – помощь в адаптации пациента к социальной среде, коррекция его психологического состояния.
2. Социально-медицинские –наблюдение с целью отклонений в состоянии здоровья, организация досуга и содействие в лечении.

3. Церковь. Медучреждения должны содействовать пациентам если они нуждаются в религиозных обрядах и обеспечить для этого необходимые условия. Для этого с представителями церкви заключается договор о сотрудничестве.

Договор позволяет представителям церкви не только ухаживать за пациентами и проводить необходимые церемонии и обряды, но и осуществлять просветительскую деятельность.

Каким пациентам нужна паллиативная помощь

Целью паллиативной медицинской помощи не является оздоровление пациентов. Она направлена на облегчение тяжелых проявлений болезни, избавление от боли и улучшение качества жизни неизлечимых пациентов. Это отличает паллиативные услуги от медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам со следующими состояниями и болезнями:

• с хроническими болезнями терапевтического профиля, прогрессирующими, в терминальной стадии;
• с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, если стабилизация состояния или ремиссия невозможны;
• со злокачественными опухолями;
• с необратимыми тяжелыми последствиями травм;
• с необратимыми тяжелыми последствиями нарушений мозгового кровообращения;
• с терминальными стадиями деменций, в том числе болезни Альцгеймера;
• с поздними стадиями дегенеративных заболеваний ЦНС.

Цели и задачи паллиативной помощи

•облегчать боль и другие причиняющие страдание и дискомфорт симптомы;
•формировать отношение к умиранию как к естественной фазе жизненного цикла;
•оказывать психологическую и духовную помощь пациентам;
•обеспечивать максимально активный образ жизни до самой кончины;
•поддерживать родных и близких пациента в период болезни, и непосредственно после тяжелой утраты;
•использовать комплексный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе, при необходимости, непосредственно после утраты.
•повышать качество жизни в целом, что может положительно повлиять на течение болезни;
•проводить исследования с целью поиска более эффективных методов решения вышеизложенных задач.

Право не бесплатную паллиативную помощь

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантировано 41-й статьей Конституции. Паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации. Это значит, что паллиативная медицинская помощь оказывается не в рамках обязательного медицинского страхования, и для ее получения полис ОМС не нужен.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими соответствующее обучение, и представляет собой комплекс медицинских мер, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.
Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется врачами по паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами.
Медицинские работники, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Кому оказывается паллиативный уход

Большинство медицинских учреждений имеют кабинеты паллиативной помощи, в которых работают специалисты, оказывающие помощь тяжелобольным людям. Они контролируют состояние пациентов, назначают им медикаменты, выдают направления на консультации к врачам, стационарное лечение.

В паллиативном уходе нуждаются следующие группы инкурабельных больных:

• Пациенты с опухолями злокачественного характера;
• Люди, у которых выявили СПИД;
• Лица с неонкологическими патологиями с хроническим течением (последняя стадия), которые быстро прогрессируют.

По мнению медиков, в паллиативном лечении нуждаются пациенты, у которых выявили неизлечимое заболевание не позже, чем полгода назад. Также в поддержке нуждаются люди, у которых выявили заболевания, не поддающиеся лечению (этот факт должен подтвердить врач).

Поддерживающее лечение проводится в срочном порядке сразу после обнаружения патологических симптомов, а не на стадии декомпенсации, которая неизбежно приводит к летальному исходу.

Способы проведения поддерживающего лечения

Различают 3 способа проведения поддерживающего лечения: стационарная, амбулаторная, на дому. В первом случае терапию проводят в стационарных условия, во втором пациент посещает специальные кабинеты и дневной стационар, а в третьем – лечение проводиться на дому. Домашняя паллиативная медпомощь возможна, если специализированные отделения или хосписы располагают выездной патронажной службой.

Стационарный

Паллиативная поддержка в стационарных условиях оказывается в специализированных отделения, домах и отделениях сестринского ухода, хосписах. Инкурабельных больных госпитализируют в таких случаях:

• Присутствует выраженная боль, которая не купируется дома;
• Патология имеет тяжелое течение и требует симптоматического лечения;
• Необходимость проведения дезинтоксикационной терапии;
• Выбор схемы терапии для продолжения лечения в домашних условиях;
• Необходимость проведения лечебных процедур, которые невозможно провести дома (пункции, установка стентов, дренажей и т. д.).

В отделении созданы все условия для посещения больного родными. При желании близкие могут остаться в медицинском учреждении, чтобы поддержать пациента. Решение о направлении инкурабельных больных (кроме онкобольных) принимает врачебная комиссия с учетом диагноза и результатов исследований.

Амбулаторный

Все необходимые лечебные мероприятия для облегчения состояние пациента в амбулаторных условиях проводятся в кабинетах паллиативной медицинской помощи. Также поддерживающую терапию могут проводить выездные патронажные службы.

Кроме лечебных манипуляций амбулаторная помощь заключается в обучении близких инкурабельного больного навыкам ухода за ним в домашних условиях. Также сотрудники паллиативных отделений выдают рецепты наркотических и психотропных средств, направление больного в стационар, оказывают психологическую и социальную помощь близким пациента.

Паллиативная помощь на дому

В последнее время большой популярностью пользуются службы «Хоспис на дому», созданные на базе лечебно-профилактических учреждений. Это объясняется тем, что большинство инкурабельных больных хотят провести последние дни среди родных.

Паллиативную поддержку пациентам с заболеваниями в терминальной стадии оказывает врач паллиативной помощи, медицинская сестра и младшая медсестра. Кроме того, эти специалисты тесно сотрудничают представителем соцслужб и психологом.

Выездные патрульные службы оказывают больному физическую, психологическую и комплексную медико-социальную помощь. Специалисты пытаются предупредить обострение хронических патологий, обучить близких пациента навыкам ухода за ним.

Цели и задачи поддерживающей терапии

Раньше паллиативную помощь оказывали в основном онкобольным, сейчас на нее имеют право все пациенты с хроническими заболеваниями на последней стадии. Паллиативная терапия имеет следующие задачи и цели:

• Уменьшить боль и другие мучительные симптомы за счет ранней диагностики, внимательной оценки состояния;
• Сформировать отношение к смерти, как к вполне естественному процессу;
• Оказать психологическую и духовную поддержку больными их близким;
• Обеспечить максимально комфортные и активные условия жизни до конца жизни.

Ее одна важная задача паллиативной медицины – это поддержка стремления жить у тяжелобольного человека. Для этого проводятся вспомогательные мероприятия, направленные на стабилизацию эмоционального настроя самого больного и его родных.

Симптоматическое лечение помогает бороться с болью и другими соматическими проявлениями.  Для этой цели врачи паллиативной медицинской помощи должны правильно оценить характер боли, составить план лечения и обеспечить пациенту постоянный уход. Для купирования или ослабления симптомов применяют лекарственные препараты.

Тяжелая болезнь негативно влияет на человека, заставляя его постоянно ощущать страх и обреченность. Чтобы улучшить психоэмоциональное состояние пациента и его родных, психолог проводит с ними беседы. При недостатке общения в процесс вовлекаются волонтеры, а духовную поддержку больному оказывает священнослужитель.

Кроме того, пациенту оказывается социальная поддержка:

• Соцработник информирует пациента о его правах, льготах;
• Специалист организовывает и проводит медико-социальную экспертизу;
• Разрабатывает вместе с медиками план социальной реабилитации;

Кроме того, специалист в соцсфере проводит мероприятия по соцзащите.

Паллиативная помощь

1. Конституции Российской Федерации
2. Федеральный закон от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3. Постановление Правительства РФ от № 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

• - Паллиативная медицинская помощь
• - Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?
• - Цели и задачи паллиативной помощи
• - Право не бесплатную паллиативную помощь
• - Направление в организации, оказывающие паллиативную помощь
• - Срок ожидания паллиативной медицинской помощи
• - Организации паллиативной медицинской помощи