Дмс согаз что входит

Оформление добровольного медицинского страхования предлагают разные компании. Отличаются программы страхования и стоимость страховки. Как оформить в 2019 году полис «ДМС Согаз» и какие он дает преимущества?. Особенности страхования в Согаз: ДМС программы для разных категорий граждан, стоимость полисов. Страховые случаи и заболевания неподлежащие страхованию.

Нормативы страховых услуг

В 2019 году сфера добровольного страхования регулируется общими нормативными актами, в основном Гражданским кодексом РФ. В основе добровольного страхования лежит договор, заключённый между страхователем и страховщиком. Страхователь уплачивает установленные в документе взносы, страховщик взамен выплачивает возмещение при наступлении болезни или травмы — как страхового случая.

В Гражданском кодексе прописаны лишь стороны договора, сроки его действия и перечень страховых случаев, а также размер покрытия. Все прочие условия устанавливаются договором и внутренними правилами компании.

Список медицинских услуг

Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.

Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:

• различные травмы;
• тяжелые отравления;
• другие заболевания.

Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.

По договору ДМС СОГАЗ, в соответствии с выбранной программой, при возникновении страхового случая, клиент получает:

• консультации и лечение в поликлиниках (амбулаторное);
• оказание медицинской помощи на дому;
• стоматология (сюда входят: необходимые обследования, лечение зубов, дёсен и слизистой рта, хирургия, снятие зубного налёта, наклейка микропротезов, поддержка от поликлиники 24 часа и 7 дней в неделю);
• оказание регламентной и срочной помощи в стационарах.

Компания СОГАЗ выполняет свои обязательства перед застрахованными лицами и ежедневно (24 часа в сутки) отвечает на их вопросы.

Всё хорошо, но всегда бывают исключения, такие случаи, когда компании отказывают в оказании помощи. Такие условия прописаны в договоре ДМС СОГАЗ, это:

• ВИЧ-инфекции;
• болезни, вызванные алкоголизмом и наркоманией;
• онкология;
• болезни кожи, венерология;
• инвалиды до третьей группы получают медицинскую помощь по главной болезни.

ДМС от Согаза

Перед тем как заключить договор со страховой компанией, нужно ознакомиться с программами, которые предлагает страховщик, и выбрать подходящую. Согаз специализируется на оформлении ДМС для организаций. Физическим лицам здесь предлагается лишь страховка от несчастных случаев.

Корпоративный полис приобретает свою стоимость в зависимости от:

• количества застрахованных сотрудников;
• размеров организации;
• объёма услуг и класса выбранной программы.

Цена полиса для частных лиц складывается из:

• программы страховки и перечня услуг;
• региона, где оформляется полис;
• количества участников, вписанных в договор (сюда может быть включено до 6 человек, то есть вся семья).

Частное лицо может купить полис не только на себя, но и на третьих лиц.

Инструкция по оформлению

Компания «Согаз» не предоставляет своим клиентам возможность оформить полис ДМС онлайн. Для того чтобы составить страховой договор, придётся лично подойти в филиал компании. Адреса офисов в каждом регионе можно узнать, обратившись в Единый информационный центр (8-800-333-0-888).

При посещении офиса специалист Согаза подробно проконсультирует клиента об особенностях страховых программ и поможет выбрать оптимальную. Затем последует консультация о порядке заключения договора и его нюансах.

После того как договор заключён, клиент оплачивает страховой взнос (иногда на него предоставляют рассрочку). Покупателю выдаётся временный полис и назначают дату получения постоянного, на его изготовление уходит обычно от 15 до 30 дней.

Необходимые документы

Для оформления ДМС предусмотрен базовый пакет документов, который включает:

• анкету-заявление;
• паспорт заявителя;
• для граждан других государств — документ, доказывающий законность нахождения на территории РФ;
• СНИЛС;
• при оформлении детского полиса — документ, подтверждающий законность представительства.

Если предстоит получить базовый полис, то других бумаг может и не потребоваться.

Окончательное решение о пакете документов сотрудник компании принимает после оценки анкеты.

Чем больше услуг подразумевает страховка, тем более внимательно представители страховщика отнесутся к здоровью клиента на момент обращения.

Что представляет собой добровольное страхование

• Для того чтобы иметь возможность получать медицинские услуги различного рода и подходить к вопросу своего здоровья тщательно, в России необходимо иметь соответствующий документ, который можно получить в страховых фирмах. Оформить медицинский полис может как сам человек, так и юридическая фирма, в которой работают сотрудники.
• Во втором случае, данная страховка входит в полный социальный пакет для работников, который гарантирует фирма. Как правило, страховая компания СОГАЗ работает с оформлением именно корпоративных клиентов, а ДМС входит в социальный пакет каждого работника. При этом абсолютно неважно сколько человек работают в фирме, несколько сотрудников или огромная корпорация с тысячами служащих.
• Помимо прочего застраховать можно не только сотрудников, но и членов их семей по льготной программе.
• Для того чтобы получить медицинский полис, человеку самостоятельно или представителю компании потребуется прийти в офис страховой компании и предоставить пакет документов на своих сотрудников.

Плюсы оформления

Необходимость в полисе ДМС возникает тогда, когда страхование ОМС не способно покрыть медицинские расходы пациента. К примеру, в ходе заболевания человек обращается в больницу и получает назначение, затем проходит все необходимое лечение в рамках полиса ОМС. Тонкость в том, что всё это происходит исключительно в тесных рамках того объёма услуг, который предусмотрен полисом ОМС. И, как правило, туда не входят ни дополнительные диагностические процедуры, ни оперативные вмешательства сверх самых необходимых.

Поэтому рядовой пациент в процессе лечения болезни часто доплачивает собственные средства за те услуги, которые он считает необходимым добавить к назначенным в рамках ОМС.

Что даёт полис? Покупка полиса ДМС предоставляет возможность:

• лечиться в частных учреждениях с современным и качественным оборудованием;
• получать индивидуальные консультации лучших врачей без очереди;
• при необходимости вызвать скорую помощь;
• вовремя делать прививки.

Большинство страховых компаний предлагает клиентов техническую поддержку в круглосуточном режиме. Список доступных услуг зависит от вида программы, которую выбрал обладатель полиса. Дополнительно можно включить в полис услуги стоматолога, предусмотреть ведение беременности или комплекс услуг для ребёнка. Можно выбрать семейного доктора и он будет закреплён за семьёй владельца полиса.

Описание условий программ

Предложение «Персона Эконом» включает следующие условия:

1. Оформить СОГАЗ полис можно в возрасте от 1 до 81 года. Исключение представляют инвалиды I,II группы, дети с инвалидностью и инвалиды с детства. Кроме того, медстраховку нельзя получить при церебральном параличе, с болезнью Дауна, при наличии серьёзных психоневротических расстройств.
2. Страховка гарантирует возмещение ущерба при несчастных случаях, которые привели к временной или постоянной утрате трудоспособности, к временному расстройству здоровья или к летальному исходу.

К несчастным случаям относятся: отравления, сотрясения мозга, переломы, ожоги и обморожения. По данной программе можно застраховать до 6-ти человек. Пользоваться страховкой может вся семья – и жена, и дети, и другие близкие родственники, вписанные в договор. Договор действует 1 год и защищает клиента 24 часа в сутки.

«Персона Универсальный» предлагает:

1. Получить полис гражданам в возрасте от 1 до 81 года за исключением лиц с болезнями, описанными в условиях «Персона Эконом».
2. Страховые возмещения в случае несчастного случая, который послужил временной или постоянной утрате трудоспособности, смерти или утрате профессиональной трудоспособности.
3. Дополнительные риски, которые можно добавить – укусы насекомых, которые привели к малярии и энцефалиту.
4. Страховка может действовать, как 24 часа, так и в быту или на работе, учёбе, в пути на работу, на учёбу и обратно.

«Персона Антиклещ» рассчитан на активных путешественников и маленьких детей, проводящих много времени на природе. Он оформляется:

1. На тех же условиях, что и «Персона Эконом».
2. Помимо стандартных позиций в договор включен дополнительный риск – заражение малярией или энцефалитом вследствие укуса насекомых.

«Персона Специальный» оформляется на тех же условиях, что и «Персона Эконом», однако в нём есть дополнительный риск – утрата трудоспособности, увечье или смерть вследствие террористических актов.

Если квартира приватизирована на троих кто собственник какой части этого жилья? Как распределяются доли, какие права есть у их владельцев? Раскрыты особенности процесса приватизации. Читать подробнее

Порядок страхования в нашей стране

Финансирование системы страхования осуществляется из федерального бюджета и происходит за счёт системы ОМС, а добровольное страхование несёт лишь дополнительную нагрузку. Ранее этот порядок был прописан в законе о медицинском страховании россиян.

Полис ДМС позволяет гражданам, оформившим его, претендовать на добавочные медицинские услуги помимо тех, что предусмотрены основным полисом ОМС.

Помимо этого, есть специальные пакеты услуг, которые подбирает сам заказчик, считающий нужным застраховать определённые риски.

Любое страхование — это форма охраны здоровья населения, однако обязательное страхование — это бесплатная помощь, предоставляемая государством. В отличие от него, добровольное страхование построено по коммерческим принципам и оплачивается из кармана застрахованных лиц.

Многих интересует, насколько целесообразно двойное страхование? То есть зачем нужен полис ДМС, если ОМС всё равно придётся оформлять?

Как пользоваться ДМС СОГАЗ и куда обращаться

Корпоративное и частное добровольное медицинское страхование СОГАЗ даёт возможность получить медицинскую помощь в более чем 5700 учреждениях здравоохранения по стране и за её пределами. Клиенты компании могут получить консультацию по любому связанному с медицинской страховкой вопросу у штатного врача-куратора.

Как пользоваться медстраховкой:

• если необходима консультация, экстренная госпитализация или скорая помощь, необходимо обращаться на горячую линию по телефону 8-800-333-4419;
• если необходима плановая госпитализация, за помощью следует обращаться к врачу-куратору – его данные и координаты есть в страховом полисе;
• если требуется вызвать врача на дом или записаться на приём, необходимо звонить в отдел регистратуры, а при посещении не забыть взять с собой страховой договор и паспорт. По факту обращения у страховщика необходимо заказать гарантийное письмо, которое направляется в поликлинику и гарантирует оплату медуслуг.

На официальном сайте страховой компании можно оформить полис и завести личный кабинет. В нём можно будет проверить страховку и узнать интересующую информацию о ней. Список клиник, которые осуществляют обслуживание, с их адресами и телефонами можно увидеть в условиях программы страхования.

Важные моменты

В России сфера здравоохранения финансируется за счет государственного бюджета и системы ОМС.

Добровольное медицинское страхование выполняет лишь вспомогательную функцию, на что ранее указывал Закон «О медстраховании граждан в РФ».

Выполняется ДМС на основе программ о добровольном медицинском страховании и позволяет гражданам получать дополнительные медицинские услуги сверх гарантированного объема медпомощи в рамках ОМС.

С 2011 года нормы ДМС регламентируются общими положениями о страховании. С этого момента за счет добровольного страхования могут оплачиваться любые медицинские услуги, которые страховщик посчитал нужным включить в страховую программу.

Также существует возможность формирования индивидуального пакета услуг, когда клиент выбирает сам, какие страховые риски необходимо застраховать.

И обязательное и добровольное страхование являются формами социальной защиты населения в области охраны здоровья. Но ОМС организована по принципу бесплатного получения помощи.

Резонно возникает вопрос о целесообразности двойного страхования. Зачем оформлять ДМС, когда получение полиса ОМС и так обязательно?

Основные понятия

Добровольное медицинское страхование – это вид страховки, позволяющий получить медицинские услуги, указанные в страховой программе.

Но если система ОМС позволяет получить лишь услуги, предусмотренные на законодательном уровне, то объем обслуживания в рамках добровольного страхования практически неограничен.

В зависимости от своих возможностей, клиент может выбрать нужные ему услуги. Полис ДМС может быть базовым или расширенным.

При заключении страхового договора определяется перечень клиник, в которые клиент может обратиться при наступлении страхового случая. Как правило, крупные страховые компании могут на выбор предложить лучшие клиники в разных городах России.

Медицинские услуги по полису ДМС включают в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную и стоматологическую помощь.

В случае необходимости можно оформить полис только для покрытия критических заболеваний, для которых может потребоваться дорогостоящее лечение.

Преимущества сделки

Целесообразность оформления ДМС легко понять, если представить ситуацию, когда страховка ОМС не покрывает необходимого лечения.

Например, человек заболел, обратился в больницу по полису обязательного страхования. Безусловно, ему окажут необходимую помощь, назначат лечение, но исключительно в рамках предусмотренного объема услуг.

Но если пациенту потребуется дополнительное обследование или лечение, операция или диагностика, не предусмотренные системой ОМС, оплачивать услуги придется за свой счет.

Кроме того, не секрет, что государственные больницы зачастую недостаточно оснащены. Необходимое для лечения оборудование может быть устаревшим или вовсе отсутствовать.

Учитывая, что на каждого врача в государственном учреждении приходится по несколько сотен больных, то говорить об индивидуальном подходе не приходится.

Наличие полиса ДМС позволяет:

• обращаться в хорошо оборудованные частные клиники;
• получать консультации высококвалифицированных специалистов;
• при необходимости воспользоваться экстренной помощью;
• своевременно проходить вакцинацию.

В зависимости от вида выбранной программы список доступных услуг отличается. Можно включить в список услуг стоматологическую помощь, ведение беременности, детское лечение.

Действующие нормативы

Добровольное медицинское страхование в России на 2019 год регулируется общими нормами о страховых услугах. Как такового отдельного закона не предусмотрено.

Основные положения можно найти в Гражданском кодексе РФ. О страховании говориться в гл.48 ГК РФ.

Принцип взаимодействия сводится к оплате страхователем взносов и выплате возмещения страховщиком при возникновении страхового случая.

ГК РФ не указывает на обязательную форму страхового договора. Обязательными для включения соглашения выступают лишь данные сторон, перечень страховых рисков, срок действия соглашения, сумма страхового покрытия.

Все остальные условия определяются внутренними Правилами страховой компании и договором, подписанным со страхователем.

Подробнее об участниках страховой деятельности, целях страхования и основных определениях говорится в Законе РФ № 4015-1 от .

В этом документе сказано, что превалирующую милу имеют правила страхования, определенные внутри компании. Также юридическую силу имеют договор и иные документы, подтверждающие заключение сделки о страховании.

Список программ

Компания СОГАЗ предоставляет услуги ДМС не только физическим лицам, но и корпоративным клиентам. Информация будет для тех и для других.

Комплексные программы добровольного медицинского страхования СОГАЗ:

1. ПЕРСОНА Эконом.
2. ПЕРСОНА Универсальный.
3. ПЕРСОНА Антиклещ.
4. ПЕРСОНА Специальный.

Главные преимущества такого вида страхования:

• не нужно стоять в очереди;
• открытые возможности для профессионального медицинского обследования (зависит от выбранного страхового продукта);
• возможность выбирать клинику или санаторий для лечения, где удобней и больше нравится;
• лечащий врач может подобрать лучший медицинский центр для пациента (из списка), исходя из его заболевания.

Лица до 82 лет свободно могут выбрать эти программы, кроме: инвалидов первой и второй группы, инвалидов с раннего детства, детей с инвалидностью, лиц с заболеванием ЦП, синдромом Дауна, наблюдавшиеся в психдиспансере и т.п.

ПЕРСОНА Эконом

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае:

• кратковременной потери способности продолжать работать;
• если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
• гибели застрахованного человека.

Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Унивесальный

Выплата производится в случае:

• кратковременной потери способности продолжать работать;
• если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
• гибели застрахованного человека.

При оформлении продукта можно выбрать условия и добавить дополнительное страхование:

• при малярии или заражении от укуса энцефалитным клещом;
• в случае нападения террористов.

Стоимость от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя). Есть возможность оплатить данную программу страхования в рассрочку.

ПЕРСОНА Антиклещ

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае заболевания:

• малярией;
• клещевым боррелиозом;
• менингоэцефалитом;
• вызванное риккетсиями;
• геморрагической лихорадкой Крым-Конго.

Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Специальный

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Никакой особенности в данном продукте нет, он позволяет компенсировать расходы, если:

• произошел несчастный случай или террористический акт и в связи с этим страхователь потерял возможность работать (временно или навсегда), а также в результате его гибели.

Стоимость от 180 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

Страхование пассажиров ЖД транспорта

Это новая услуга компании СОГАЗ, которой можно воспользоваться на время поездки по железной дороге. Если произошел несчастный случай в поезде, на вокзале или ЖД станции – страхователь получит выплату.

Полис работает на одну поездку и начинает действовать после сообщения о том, что посадка на поезд началась (но обязательно должно остаться не более 30 минут до отправления). А заканчивает он своё действие, когда страхователь покинул конечную точку (станцию) и находился там не более 1 часа.

Выплата производится в случае:

• кратковременной потери способности продолжать работать;
• если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
• гибели застрахованного человека.

Корпоративные договора

Компания СОГАЗ предоставляет свои услуги для крупных предприятий и страхует их сотрудников на выгодных условиях. К ним относятся сотрудники ОАО «РЖД» и НК «РОСНЕФТЬ».

• Железнодорожникам по ДМС СОГАЗ положено выплатить страховую сумму:
• если кратковременно потеряна способность работать;
• если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
• наступила смерть застрахованного человека;

Для сотрудников НК «РОСНЕФТЬ» были созданы отдельные стандарт-программы: для взрослых и детей есть услуги стоматолога, а для пенсионеров возможность оздоравливаться на курортах и в санаториях.

Какие услуги входят в полис?

Что входит в перечень услуг страхового полиса добровольного медицинского страхования? Если ДМС заключено на стандартных условиях, то есть 4 его разновидности:

1. Предоставление услуг в рамках амбулатории и поликлиники — предполагает получение клиентом услуг по перечню, предусмотренному базовой программой.
2. Обслуживание в условиях стационара — компания оплачивает пребывание в больничном стационаре.
3. Комплексное обслуживание — предоставление совокупности услуг из первых двух пакетов.
4. Обслуживание в комплексе с полной ответственностью страховщика — предполагает обслуживание в расширенном объёме.

Можно добавить в программу ДМС:

• услуги скорой и экстренной помощи;
• лечение в санаториях;
• мероприятия по восстановлению и реабилитации.

Стоимость ДМС страхования

Цена на добровольное медицинское страхование для корпоративных компаний будет зависеть от количества застрахованных лиц, величины компании, а также желаемых программ и услуг, которые следует включить в страхование.

Для физических лиц цена может изменяться в зависимости от выбранной программы страхования, региона, в котором производится услуга, а также количества человек, входящих в страховку.

Так, например, цена на «Персона Эконом» начинается от 1500 рублей, в то время как на «Персона Универсальная» цена достигает до 35000 рублей.

Что после оформления полиса?

Как им пользоваться? Как действовать, если понадобится медицинская помощь, а на руках есть полис ДМС?

1. Если понадобилась консультация или срочная помощь, нужно позвонить на телефон горячей линии 8-800-333-4419.
2. Когда клиент нуждается в плановой госпитализации, стоит связаться с доктором-куратором, контакты которого указаны в полисе.
3. В случае необходимости нужно оформить запись на приём или вызвать врача на дом. Достаточно позвонить в отдел регистратуры, а для визита не забыть полис и паспорт.

По факту визита в клинику нужно, чтобы страховщик предоставил гарантийное письмо, гарантирующее оплату полученных услуг.

«Несчастный случай»

Что делать?

• Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
• Вызов скорой помощи: 030 - для абонентов МТС, Мегафон, Tele2; 003 - для абонентов Билайн. Единый номер экстренной службы помощи – 112 (для всех операторов). Вызов возможен при нулевом балансе.
• Обратитесь в компетентные органы, чтобы оформить событие документально:
  • ГИБДД – если событие произошло во время дорожного движения;
  • ОВД, противопожарную или аварийную службу, МЧС, гидрометеослужбу или другие органы в зависимости от характера события;
  • медицинские учреждения – для получения медицинской помощи и подтверждения факта наступления страхового случая.
• Позвоните в круглосуточный контакт-центр СОГАЗа по телефону 8 (800) 333-0-888 и получите информацию о перечне и порядке оформления документов.

Если договором не предусмотрено иное, срок уведомления о страховом случае – 30 рабочих дней с момента обнаружения причиненного вреда или 30 рабочих дней со дня выписки из стационара, перевода на амбулаторное лечение или инвалидность (в зависимости от того, какое из указанных событий наступит раньше).

В случае смерти застрахованного в страховую компанию обращается назначенный получатель выплаты или наследники.

Документы, необходимые для получения страховой выплаты:

• Документ, удостоверяющий личность застрахованного, или нотариально заверенная доверенность на его представителя. Наследники представляют документы, подтверждающие вступление в права наследования.
• Комплект документов, выдаваемый при заключении договора каско:
  • заявление на страхование;
  • страховой полис или договор страхования;
  • дополнительное соглашение к полису или договору страхования (если составлялось);
  • квитанция об оплате страховой премии;
  • акт осмотра ТС при его приеме на страхование (если осмотр производился).
• Документы на ТС:
  • ПТС;
  • свидетельство о регистрации;
  • если страховой случай наступил до момента государственной регистрации – документы, подтверждающие приобретение ТС (справка-счет, договор купли-продажи и др.);
  • если Страхователь (Выгодоприобретатель) не является собственником – действующий гражданско-правовой договор;
  • копия кредитного договора с банком, если ТС приобретено в кредит;
• Копия водительского удостоверения лица, управлявшего ТС в момент наступления события.
• Письменное заявление о событии.
• Реквизиты банковского счета для перечисления страховой выплаты.
• Согласие на обработку персональных данных.
• Документы из компетентных органов в зависимости от характера события:
  • если несчастный случай произошел во время дорожного движения:
    • справка из ГИБДД по установленной форме, копия протокола ГИБДД с указанием ФИО потерпевшего, заверенная органами МВД копия постановления о возбуждении уголовного дела (если оно возбуждалось) или иные документы, подтверждающие причинно-следственную связь между наступившим событием и причинением вреда жизни, здоровью;
    • результаты медицинского освидетельствования водителей на состояние опьянения/экспертизы на наличие в крови и биологических жидкостях алкоголя или наркотических, психотропных, токсикологических, медикаментозных препаратов (если такое освидетельствование/экспертиза проводились);
    • документы, содержащие информацию о содержании алкоголя или наркотических, психотропных, токсикологических, медикаментозных препаратов в крови водителя, управлявшего в момент наступления события застрахованным ТС и погибшего или направленного с места ДТП в медицинское учреждение (если такое исследование проводилось).
  • если несчастный случай произошёл не во время дорожного движения:
    • в случае травмы – документы из медицинского учреждения с указанием диагноза и продолжительности временной утраты трудоспособности;
    • в случае инвалидности – заключение медико-социальной либо судебно-медицинской экспертной комиссии об установлении инвалидности, а также документы из медицинского учреждения, подтверждающие причину установления инвалидности;
    • в случае смерти – свидетельство органов ЗАГС о смерти застрахованного лица и документ из медицинского учреждения, подтверждающий причину смерти.